Martedì 05 Giugno 2012 21:43

Sulle ragioni per cui il regime di determinazione dei volumi e dei limiti di spesa proprio delle case di cura private provvisoriamente accreditate, non è applicabile agli enti ecclesiastici che svolgono attività ospedaliera ai sensi dell'art. 43 della Legge n. 833/1998.

1. Sanità - Servizio sanitario nazionale - Determinazione budget - Ospedali religiosi classificati equiparati ai presidi ospedalieri - Disciplina delle case di cura private - Non è applicabile - Ragioni - Conseguenze

2. Sanità - Servizio sanitario nazionale - Determinazione budget - Disciplina ex art. 8-quinquies co. 2 quater, D.Lgs. n. 502/1992 - Retroattività - Illegittimità

1. Il regime di determinazione dei volumi e dei limiti di spesa proprio delle case di cura private provvisoriamente accreditate non è applicabile agli ospedali religiosi classificati, come tali assimilabili ex lege alle strutture pubbliche eroganti prestazioni di assistenza ospedaliera. Il modello negoziale contemplato dall'articolo 8-quinquies secondo comma de D.Lgs. n. 502/1992 per gli operatori pubblici ed "equiparati", ossia l'accordo, è infatti formalmente diverso da quello previsto per gli altri soggetti privati accreditati, cioè il contratto, distinzione che trova la sua ragione sostanziale nel fatto che i presidi sanitari pubblici, a differenza degli altri soggetti privati accreditati, hanno l'obbligo di rendere le prestazioni agli assistiti anche oltre il tetto preventivato, nei limiti ovviamente della loro capacità operativa determinata dall'assetto strutturale ed organizzativo. In definitiva, le strutture private, pur prestando un servizio pubblico del tutto analogo sotto ogni altro aspetto, sono vincolate ad erogare le prestazioni sanitarie richieste nell'ambito del servizio sanitario nazionale unicamente nei limiti stabiliti negozialmente (1). Inoltre, la programmazione della spesa sanitaria regionale, relativamente ai volumi delle prestazioni e dei limiti di spesa correlati non può non tenere conto della equiparazione degli ospedali classificati alle strutture ospedaliere pubbliche ed assoggettare i primi a criteri e strumenti di determinazione del tetto di spesa propri delle case di cura private. Corollario di siffatti principi è che nei confronti degli ospedali classificati non troveranno applicazione nemmeno meccanismi di contenimento della spesa, quali la R.T.U., che adottano come presupposti e parametri di calcolo i limiti di spesa ed i volumi delle prestazioni riferibili alle case di cura private, salvo che per le prestazioni che fuoriescano dall'assistenza ospedaliere e siano qualificabili tout court come ambulatoriali.

(1) Cons. Stato, sez. V, 16-3-2010 n. 1514; Cons. Stato, sez. V, 28-5-2009 n. 3263; Cons. Stato, sez. V, 22-4-2008 n. 1858; T.A.R. Campania Napoli, sez. I, 2-4-2007 n. 3016; T.A.R. Campania, sez. I, 18-3-2008 n. 1394; Cons. Stato, sez. V, 30-4-2003 n. 2253.

2. La novella di cui all'art. 79 co. 1-quinquies, lett. d), D.L. 25 giugno 2008 n. 112, come modificato in sede di conversione dalla L. 6 agosto 2008 n. 133, che ha introdotto il comma 2-quater all'articolo 8 quinquies, D.Lgs. 30 dicembre 1992 n. 502, in cui è specificato che "Le regioni stipulano altresì accordi con gli istituti, enti ed ospedali di cui agli artt. 41 e 43 co. 2, L. 23 dicembre 1978 n. 833, e successive modificazioni, che prevedano che l'attività assistenziale, attuata in coerenza con la programmazione sanitaria regionale, sia finanziata a prestazione in base ai tetti di spesa ed ai volumi di attività predeterminati annualmente dalla programmazione regionale nel rispetto dei vincoli di bilancio, nonché sulla base di funzioni riconosciute dalle regioni, tenendo conto nella remunerazione di eventuali risorse già attribuite per spese di investimento, ai sensi dell'art. 4 co. 15, L. 30 dicembre 1991 n. 412 e ss.mm.ii." non può ritenersi applicabile, ratione temporis, alla controversia che riguarda prestazioni erogate negli anni 2003-2007 (2).

(2) T.A.R. Campania, sez. I, n. 27496/2010.

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